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即使在保險藥局裡也是可以取得生命徵象的數據的。在藥局店頭對患者進行PT-INR値或HbA1c値的測定,並將所得結果回饋給醫師;或者,對還沒接受治療的對象建議其就診等等諸如此類的嘗試已經開始了。

茲舉一為例:容我來介紹一下敝公司之慢性阻塞性肺部疾病(COPD)早期發現計畫。

這是對因有慢性咳嗽在藥妝店店頭持續購買非處方藥的止咳藥品的人,先進行關心問候及諮詢,再以簡易的肺量計(spirometer)測量FEV1/FEV6近似値,推測出(並非診斷)有呼吸道阻塞的可能性。

若是吸煙者的話,除了建議催促戒煙,並傳授慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的知識,進行早期就診的建議。或研判有可能延誤了將來居家氧氣療法(Home Oxygen Therapy)的導入時期、就必需和鄰近的呼吸器專科醫師合作。可說是藥局逐漸地具有作為引導患者到適當正確醫療途徑的中介點(Access Point)機能。

這並不單只是敝公司在藥局店頭會做的經常測定,我們在與北九州市共同舉辦的一千人規模的健康博覽會裡也有施行這樣的測定,並進行數據資料的收集,也進行發表於學會等等的活動。

接下來,我們來看看美國實施的共同薬物治療管理(Collaborative Drug Therapy Management)吧。

在美國為減輕醫師的負擔,同時因為能對地區居民的健康增進有所幫助,所以基於醫師的協定,藥劑師對患者可以進行抗凝血療法或女性的單純性尿路感染等等多種多樣領域的醫事行為。

最重要的是「藥劑師對患者的治療成果帶來好的影響,透過藥劑師的藥物療法的管理,可以提高醫師的生產性」。即使藥劑師能取得各種的資料數據,但若只是單純地傳達給醫師,僅此這樣的話是沒有什麼意義的。

敝公司在前年得到廣島大學臨床藥物治療學研究室的協助,開始進行的PT-INR値的測定也可說是同樣的範例。就診前在藥局店頭測定PT-INR値後,立即就可以調節口服抗凝血藥物(warfarin)的用量,這點對醫師的診療輔助上是有益的。接者藥劑師也有必要根據其結果和患者的合併症或併用藥以及飲食生活等等加以評估。

像我們藥妝店這樣的業種形態經常會見到不少,在就診日以外的日子,至少一兩週會來購物一次的民眾,順便會帶來其他醫院的處方簽,藥妝店這樣的場所正可以好好發揮這樣優勢。

實際上有發生口服抗凝血藥物服用中的患者,在店舖內購買乳酸飲料,因為含有綠藻(Chlorella),所以建議患者不要攝取的案例,以及PT-INR値變動很大的患者,從其他科拿到服用阿滋海默症治療藥,卻會造成治療堅持性(adherence)的低落,為了防止患者忘記飲用,在藥品包裝上加註日期,因而改善了治療堅持性問題的例子等等,諸如此類,期盼在地方這樣的社區裡,從較貼近民眾的藥局‧藥劑師的角色來圖謀問題的解決。

其他如,因為口服抗凝血藥物也是個以藥物間相互作用多的藥劑聞名,所以對開立處方的醫師提供關於與併用藥物相互作用可能性的資訊等等,藥劑師因為能夠取得相關有用的資料數據,所以我們要思考對醫師更積極地回饋資訊,也連帶意識到對患者的藥物療法是有著相當的責任的。

(圖表 照片)

再者,有關宣導疾病衛教活動的行動上,關於潛在性缺鐵性貧血的測試的血球容積比值(Hematocrit)的測定,測定後不光只是發現低數值的對象,對在正常值範圍內之主訴症狀懷疑有潛在性缺鐵性貧血者,建議去作精密的就診檢查。換句話說,這也叫作「使潛在性的醫療需要顯在化」,我們認為這相當之重要,預定要慢慢地大力地推廣這樣的活動。

還有,對於檢查就診比率較低的健康保險的被扶養者階層,也應要求對他們進行生活習慣病的檢測。 本來就有必要去治療但卻因沒有接受檢查而錯過就診的患者,推測其患有持續進行中的疾病,可以更進一步使用可檢出微量尿蛋白的尿試驗紙,藉由慢性腎臟疾病※ (chronic kidney disease; CKD)的早期發現,對抑制透析患者數的增加帶來貢獻的處置等等,如此藉由許多疾病的早期發現‧早期治療,無形中也就變成了抑制醫療費用增加的好對策,且讓藥局成為了醫療的窗口。 (※是松山大学八重准教授所提唱的基層醫療處置方式)

像這樣,將來要開始著手實施共同薬物治療管理上,要活用所有的技能混合,藥劑師們有必要接受其他職種的生命徵象操作技巧等等相關的技術教育。 為此,當然是需要金錢、時間與勞力的。然而對將來有可能發生的行動,為確保其安全性,這項必要且不可或缺的教育必須儘早開始才行! 

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關於本報導

2012年日本的大學藥學系改制為六年制之後首次有畢業生進入社會。

這一年能否成為「變化之年」?不只與他們切身相關,包括我在內的四年制畢業的所有藥劑師們也都無法置身於外。

今年不僅診療報酬.安養照護報酬的同時改訂肯定會帶來變化,在地方上藥局(調劑藥局.藥妝店)應該抱持著更加地對民眾的健康負擔責任, 藥劑師要支援著地方民眾的健康這樣的心態,能從配合處方簽的被動姿態脫離出來,且不只是面對患者, 也要和地方上健康的人﹑生活習慣病的潛在危險群者以及多數的醫療從業人員積極地聯繫合作,我確信藉此必能開拓出一條嶄新的道路來。

在本連載裡我打算介紹各位從圍繞在我們周圍的環境變化﹐到國外的案例﹐還有像藥妝店這樣有著「廉價」﹑「藥劑師水平低」﹑「只需要有登記販賣的資格」等等﹐ 一直存有許多負面印象的藥劑師職場﹐卻能夠作為一個教育藥劑師的場域, 教育出「讓人容易詢問」﹑「熟知適合的醫療途徑」﹑「能親切地考量患者本身的狀態並告知因應方法」等等, 更加地能夠以使用者眼光來發動和醫療聯結行動的藥劑師﹐並且在文章中我也會交織介紹著敝公司相關的活動。

 

作者簡介

赤川信一郎

1979年生。日本北九州出身。藥劑師。

京都藥科大學畢業後,進入當地的連鎖藥妝店Drug39。

任職於附設調劑藥妝店及調劑單獨店舖11年、總計17家店舖的工作經驗。

2011年4月起隨著擔負藥劑師教育訓練的「醫療教育課」之成立,被任命為課長。

「把特別的處置變成對使用者而言是理所當然的東西才有價值」當作座右銘,積極地將公司內的案例,發表於各種學會及福岡縣內所舉辦的各項相關活動裡。

為醫療教育研究所e-learning「調劑與顧客關係管理(CRM)」的講師

在鳥居藥品所發行的業界專門期刊「醫藥之門」專欄執筆中 (2012年 5月開始連載)

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