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2014-05-20
健保動向

耐久性生物組織心臟瓣膜自103年6月1日起列為健保自付差額項目


為使民眾對於新醫療材料有較多選擇並減輕病患之經濟負擔,從103年6月1日起耐久性生物組織心臟瓣膜將列為健保自付差額項目,也就是民眾如選擇使用耐久性生物組織心臟瓣膜,健保支付傳統生物組織心臟瓣膜的價格43,613元,超過部分由保險對象自行負擔。
目前由健保全額給付的心臟瓣膜可分為機械心臟瓣膜及傳統生物組織心臟瓣膜等兩類,每年各約申報1,000組,各約為4,500萬點。而傳統生物組織瓣膜主要由豬的心臟瓣膜經由複雜化學及抗鈣化過程處理後縫製而成的,而新增自付差額類別「耐久性生物組織心臟瓣膜」屬於生物心臟瓣膜的一種,在抗鈣化技術及使用年限上均有進步,但價格昂貴,健保無法全額給付,故給予自付差額。健保署公告自103年6月1日起列為自付差額項目之「耐久性生物組織心臟瓣膜」,民眾約須自付5~10萬元。日後如有增加或減少品項,健保署將公布於全球資訊網/藥材專區/健保自付差額(差額負擔)/F.耐久性生物組織心臟瓣膜專區查詢。
為確保民眾的權益,耐久性生物組織心臟瓣膜與其他目前已經列入自付差額項目之人工水晶體、心律調節器等一樣,醫療院所提供保險對象應自付差額之特殊材料時,第一階段應於手術或處置前2日,由醫師交付說明書並同時充分向保險對象或家屬解說自付差額特材品項之費用及產品特性、使用原因、應注意事項、副作用與健保給付品項之療效比較;第二階段再由行政人員或護理人員對保險對象或家屬說明收費情形並填寫同意書一式二份,另應檢附明細表詳列自付差額品項名稱、品項代碼、單價、數量及自費總金額供保險對象或家屬收存。
另為使民眾方便查詢各醫療院所進用自付差額及自費品項的收費價格,健保署將於103年6月底前完成建置自費醫材比價網,民眾可於健保署全球資訊網由該比價網比較各醫療院所收費情形,以供就醫參考。

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